Методическое пособие
Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта
A. И. Федин, С. А. Румянцева, О. Р. Кузнецов, B. Н. Евсеев
Особенности динамики АД у больных с ишемическим инсультом при терапии цитофлавином
У больных с ишемическим церебральным инсультом обычно отмечаются значительные колебания АД, становящиеся особенно значимыми в том числе на фоне некоторых видов нейропротективной терапии. Это дало нам основание для длительного мониторирования показателей систолического и диастолического артериального давления у больных в ходе терапии цитофлавином и при проведении плацебо-терапии. Как представлено на графике 1, значительных колебаний АД у больных в ходе терапии цитофлавином отмечено не было.
График 1. Динамика артериального давления при терапии цитофлавином и плацебо-терапии
При комплексной терапии с использованием гипотензивных средств различных групп (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ) у пациентов была отмечена тенденция к мягкому снижению АД, прослеженная и после выписки из стационара, без подъемов или падений, связанных с характером и видом использованной нейропротективной терапии.
Особенности динамики очаговых неврологических симптомов на фоне применения цитофлавина
Клиническая эффективность антиоксиданта-энергокорректора цитофлавина у больных с ишемическим церебральным инсультом проявлялась в регрессе общемозговых симптомов и очаговой неврологической симптоматики. Ниже приведены данные сравнительного ретроспективного анализа влияния цитофлавина на отдельные общемозговые и очаговые неврологические симптомы у больных с церебральным инсультом при сравнении с эффективностью плацебо-терапии.
При применении цитофлавина в первые 2-6-12 часов от момента возникновения острого нарушения мозгового кровообращения было отмечено выраженное положительное влияние препарата на активацию сознания и регресс явлений вторичного стволового синдрома, что представлено на графике 2. Так, при фоновых расстройствах сознания до уровня глубокого сопора, комы 1-глубокого сопора в 63% случаев у больных отмечалась активация сознания до уровня сопора, появлялась возможность минимального продуктивного контакта. Та же тенденция, но меньшей выраженности прослеживалась при начале терапии цитофлавином в период до 24 часов от момента возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. При начале терапии цитофлавином в период от 24 до 48 часов от момента возникновения инсульта при очень тяжелом его течении с расстройствами сознания до уровня глубокой комы отмечалось удлинение сроков переживания больных.
График 2. Динамика явлений вторичного стволового синдрома при терапии цитофлавином и плацебо-терапии у больных с ишемическим инсультом
Данная динамика четко отражается в уменьшении уже на первые сутки, т. е. сразу после начала терапии цитофлавином, количества больных с явлениями вторичного стволового синдрома.
На графике 3 представлена динамика снижения числа больных с грубым очаговым неврологическим дефицитом до уровня гемиплегии, более четкий регресс которой отмечен при применении цитофлавина уже на 3-и сутки от начала терапии. Тенденция к более значимому уменьшению числа больных со стойкой гемиплегией при терапии цитофлавином по сравнению с плацебо-терапией становится особенно значимой к 21-м суткам наблюдения.
График 3. Динамика числа больных с фоновым очаговым дефицитом до уровня гемиплегии при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
Так, на графиках 3-8 четко прослеживается более выраженный на фоне применения цитофлавина по сравнению с плацебо-терапией регресс отдельных неврологических симптомов, таких как расстройства мышечной силы, тонуса, чувствительности, афатические расстройства. Наибольший клинический эффект применения цитофлавина наблюдался при начале терапии в сроки от 2 до 8 часов от начала заболевания.
График 4. Динамика числа больных с фоновым очаговым дефицитом до уровня гемипареза при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
График 5. Динамика числа больных с фоновыми явлениями сенсомоторной афазии при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
График 6. Динамика числа больных с фоновыми очаговыми расстройствами в виде гемигипестезии при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
График 7. Динамика числа больных с фоновыми очаговыми расстройствами в виде дизартрии при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
График 8. Динамика числа больных с фоновыми очаговыми расстройствами в виде гемианопсии при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
График 9. Динамика числа больных с фоновыми нарушениями мышечного тонуса при плацебо-терапии и терапии цитофлавином
На графике 10 представлена суммарная динамика по всем параметрам неврологического статуса в период от первых до 120 суток от момента возникновения ишемического церебрального инсульта, которая подтверждает значительное положительное влияние терапии цитофлавином на степень регресса очаговых неврологических расстройств, наиболее выраженную в первые 3-5 суток.
График 10. Динамика степени неврологического дефицита по шкале NIH-NINDS в процессе лечения цитофлавином и при стандартной терапии
