Оказание первой медицинской помощи при диабетической кетоацидотической коме.
Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы, диагностика диабетической кетоацидотической комы.

Диабетическая кетоацидотическая кома - это опасное осложнение сахарного диабета, развивающееся вследствие абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения усвоения глюкозы тканями организма.

Развитию комы способствуют:

1) недостаточная доза инсулина;

2) смена препарата без предварительного определения чувствительности к нему;

3) нарушения техники введения препарата;

4) прекращение инсулинотерапии;

5) увеличение потребности в инсулине при беременности, инфекции, травме, хирургическом вмешательстве;

6) стрессовые ситуации.

Диабетическая кома развивается обычно медленно (дни, недели). Но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда она может развиться в течение нескольких часов.

Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы, диагностика диабетической кетоацидотической комы.
Выделяют три стадии диабетического кетоацидоза:

1) стадия умеренного кетоацидоза;

2) стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза;

3) стадия комы.

В первой стадии беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, неопределенные боли в животе, жажда, учащенный диурез. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. В моче - умеренная глюкозурия и наличие кетоновых тел, в крови - высокая гликемия (до 19,4 ммоль/л), кетонемия (5,2 ммоль/л), умеренное снижение щелочного резерва.

Во второй стадии наблюдаются исчезновение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость, адинамия, одышка, боли в животе или в области сердца, неукротимая жажда, полиурия. Сознание сохранено. Кожа сухая, холодная. Губы сухие, потрескавшиеся. Язык малинового цвета, сухой, с грязно-серым налетом.

Если лечебные меры не проводятся или они недостаточны, больной постепенно погружается в кому: на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление и температура тела снижены (даже при инфекциях), наблюдается задержка мочи. У некоторых больных преобладают признаки, напоминающие острый живот, а у других развивается коллапс.

Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома наблюдается у лиц, страдающих диабетом легкой и средней тяжести. Провоцировать возникновение этой комы могут различные инфекции, , ожоги, охлаждение и др. Развивается медленно (в течение 5-10, реже - 14 дней). Дпя клинической картины характерны жажда, полидипсия, полиурия, сонливость, сопорозное состояние, сменяющееся комой. Отмечаются резкая дегидратация организма и наличие признаков очагового поражения нервной системы.

Гиперлактатацидотическая кома встречается редко. Обусловлена избыточным образованием молочной кислоты вследствие нарушений реакций аэробного гликолиза. Развивается при шоке, кровопотере, сепсисе, сердечной и почечной недостаточности. Наряду с угнетением сознания главным симптомом является сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Нередко развиваются нарушения ритма сердца, коллапс. Дыхание шумное, типа Куссмауля.

Оказание первой медицинской помощи при диабетической кетоацидотической коме должно начинаться на догоспитальном этапе:

1) инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида), направленная на устранение дегидратации, гиповолемии и нарушений микроциркуляции;

2) борьба с коллапсом (не применять катехоламины и другие симпатотонические средства!);

3) катетеризация мочевого пузыря и срочное определение в моче содержания глюкозы и кетоновых тел (в стационаре);

4) форсированное промывание желудка раствором натрия бикарбоната;

5) установка постоянно действующего венного микрокатетера.