Допплерографические синдромы мозгового кровотока. Внутричерепная гипотензия
Различают несколько допплерографических вариантов мозгового кровотока.
Паттерн гиперперфузии чаще всего наблюдается при реперфузии, вследствие восстановления кровотока после его прекращения (эффективная сердечно-легочная реанимация, реканализация тромба, восстановление кровообращения после отключения аппарата искусственного кровообращения и др.).
Паттерн остаточного (коллатерального) кровотока возникает в ответ на резкое снижение ЦПД вследствие тяжелых расстройств системной гемодинамики либо катастроф в церебральном кровообращении (окклюзия сосуда, стеноз и др.).
Паттерн затрудненного кровотока (гипоперфузия) встречается при значительном повышении сопротивления в пиально-капиллярной системе (тяжелый ангиоспазм, выраженный отек мозга, сопровождающийся церебральной гипертензией).
Крайним проявлением гипоперфузионного синдрома является паттерн реверберирующего кровотока, являющийся следствием неэффективной гемодинамики (нарастающий отек мозга при запредельной коме).
Внутричерепная гипотензия чаще всего возникает вследствие какой-либо ятрогении (передозировка спазмолитиков, люмбальная пункция и др.) Следует иметь в виду, что приведенная в таблице информация характеризует только особенности (тип) ауторегуляции мозгового кровотока, но не определяет этиологии поражения центральной нервной системы. Более того, одна и та же допплерографическая картина может отражать разные варианты (паттерны) мозгового кровотока. Так, аналогичное проявление ауторегуляции мозгового кровотока может быть при гиперперфузии и церебральном ангиоспазме, а также при коллатеральном и ревербирующем кровотоке. Поэтому для верификации этиологии мозгового поражения необходима дополнительная информация и, прежде всего, клиническая симптоматика, а также дополнительные инструментальные исследования, включая весь комплекс лучевых методов (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.).
При анализе материала таблицы необходимо обратить внимание на динамику церебрального перфузионного давления (ЦПД). При большинстве паттернов этот параметр может не выходить за пределы нормы, может быть повышенным и сниженным. Причина этого кроется в состоянии компенсаторных процессов. При полном сохранении компенсаторных процессов ЦПД может быть нормальным или повышенным, при декомпенсации оно, чаще всего, снижено. Именно поэтому приведенная в таблице информация предоставляет реаниматологу весьма ценные сведения, позволяющие быстро сориентироваться в создавшейся гемодинамической ситуации, определить состояние компенсаторных процессов и оперативно принять неотложные меры, предупреждающие возможное прогрессирование гемодинамических расстройств.
Основная проблема, которую приходится решать реаниматологу при интенсивной терапии острой церебральной недостаточности, это проблема компенсаторных реакций церебральной гемодинамики на сдерживание прогрессирующего нарастания внутричерепной гипертензии. Комплекс этих реакций в настоящее время был назван нами системой церебральной защиты (СЦЗ).
В этом плане наиболее информативными показателями являются уровень ВЧД и ЦПД, а также параметры, отражающие состояние ауторегуляции церебральной гемодинамики — КО, Pi, Ri.
- Читать далее "Система церебральной защиты. Факторы церебральной защиты"
Оглавление темы "Мониторинг состояния пациента":
1. Импедансная энцефалография. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)
2. Допплерографические синдромы мозгового кровотока. Внутричерепная гипотензия
3. Система церебральной защиты. Факторы церебральной защиты
4. Достоверность допплерографии сосудов мозга. Оценка внутричерепного давления
5. Цереброспинальный комплайнс. Методика регистрации цереброспинального комплайнса
6. Этапы церебральной защиты. Регуляция церебрального давления
7. Системная гемодинамика и система церебральной защиты. Системы мониторинга состояния пациента
8. Стандартизация мониторинга. Проблемы стандартов мониторинга состояния пациента
9. Технология мониторинга. Уровни мониторинга состояния пациента
10. Аппаратура для мониторинга. Мониторируемые
параметры состояния пациента
