Кетоацидотическая кома у детей: патогенез, симптомы, неотложная помощь, лечение

Опубликовано: 15 апр 2013, 14:11

Кетоацидоз – осложнение сахарного диабета, характеризующееся наличием в организме ацетона (кетоновых тел). Если в начале патологии не принять нужных мер для лечения, состояние больного может значительно ухудшиться и наступит кетоацидотическая кома. Она развивается у больных инсулинозависимым сахарным диабетом в 40 случаях из 1000, и смертность от этой диабетической патологии достигает 15%, а у больных старше 60-ти лет – 20%.

Что вызывает это состояние? Главная причина – недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции или приема сахароснижающего препарата. Кроме этого, появление кетоновых тел могут вызвать:

• неправильная техника инъекции инсулина;
• недостаточный самоконтроль обмена веществ;
• прием некоторых лекарств;
• инфекционные заболевания;
• стрессы, инсульт, беременность;
• злоупотребление спиртными напитками.

Очень важно распознать кетоацидоз на начальной стадии, когда концентрация кетоновых тел в организме еще не высока. Его симптомы: запах ацетона изо рта, головная боль, слабость, сонливость, ощущение ломоты в костях, ухудшение аппетита, боль в животе, сильная диарея. Если концентрация кетоновых тел в организме будет увеличиваться, существует опасность гипергликемической (кетоацидотической) комы. При таком осложнении, как кетоацидотическая кома, неотложная помощь играет важную роль в спасении жизни больного и его дальнейшем лечении.

Каков патогенез кетоацидотической комы? При недостатке в организме инсулина, глюкоза – главный источник энергии для клеток, не поступает к тканям, а накапливается в крови. Развивается гипергликемия. Испытывая энергетический голод, организм начинает расщеплять собственные жиры, в результате чего образуются токсические кетоновые тела. Для организма они являются ядами, поэтому его реакция – избавиться от ацетона. В эту работу включается мочевыделительная система, в первую очередь – почки. Вот почему в моче обнаруживается ацетон.

Избыток неиспользованной глюкозы в организме ведет к опасному для жизни обезвоживанию. Если больной не будет выпивать соответствующее количество воды, потери жидкости из его организма могут достичь 12 л. А это 10-15% массы тела. Такой патогенез ведет к нарушению внутриклеточного баланса и недостаточности кровообращения. Диабетическая кетоацидотическая кома имеет еще одну опасность – в организме задерживается натрий. Это приводит к выделению с мочой калия, вещества, необходимого для нормальной работы сердца.

По мере нарастания концентрации кетоновых тел у больного появляются такие симптомы, как тошнота, рвота, сильные боли в животе, глубокое дыхание, сухость кожи, западание глазных яблок. Наблюдаются спутанность и затуманенность сознания, несвязность речи, отсутствие реакции на окружающее.

Кетоацидотическая кома у детей опасна тем, что даже при благополучном выходе оставляет негативные последствия на дальнейшем физическом и умственном развитии ребенка.

Какой должна быть неотложная помощь при гипергликемической коме? В первую очередь, следует давать больному много жидкости, желательно раствора соды в минеральной негазированной или простой очищенной воде. Обязательна адекватная инсулинотерапия. И, конечно же, при симптомах кетоацидотической комы необходимо квалифицированная медицинская помощь.

При таком осложнении сахарного диабета, как кетоацидотическая кома, лечение должно проводиться только в условиях медицинского учреждения. Кроме инсулинотерапии и восстановления потерянного объема жидкости, комплекс лечебных мероприятий включает в себя коррекцию электролитного и минерального баланса в организме и ликвидацию причин, вызвавших коматозное состояние.